佐藤 賢哉¹, 野沢 幸永², 佐藤 晶子¹, 逆井 拓也¹, 岡 真琴¹, 星 詠子¹, 青木 晋爾¹, 片山 晴美¹, 湯田 聡³, 西宮 孝敏²

Masaya SATOU¹, Yukinaga NOZAWA², Shouko SATOU¹, Takuya SAKASAI¹, Makoto OKA¹, Youko HOSHI¹, Shinji AOKI¹, Harumi KATAYAMA¹, Satoshi YUDA³, Takatoshi NISHIMIYA²

¹旭川赤十字病院検査部, ²旭川赤十字病院循環器内科, ³札幌医科大学臨床検査医学

¹Clinical Laboratory, Asahikawa red cross Hospital, ²Cardiovascular Medicine, Asahikawa red cross Hospital, ³Department of Clinical Laboratory Medicine, Sapporo Medical University School of Medicine

キーワード :

【背景】
脳梗塞の発症と関連する発作性心房細動（PAF）例では，心房内伝導遅延や収縮能低下などの左房機能障害が存在するが，心房サイズの評価が主な心エコー検査では，その検出には限界があった．組織ドプラ法（TDI）により，心房電気機械時間（P-AΠ時間）や左房収縮能の評価が可能となったが，PAF例での検討は少なく，さらにPAF例において脳梗塞の既往の有無により，左房機能障害に差異があるか否かは不明である．
【目的】
TDIにより，PAF例の左房機能障害の有無を検討し，脳梗塞との関連を検討すること．
【方法】
2009年1月1日から2009年12月31日までに，心エコー検査とTDIを同時に施行しえたPAFの既往を有する連続93例（PAF群；年齢72±10才，男性64例）および年齢を一致させた健常人30例（N群；年齢72±5才，男性15例）を対象とした．なお，持続性心房細動，中等度以上の弁膜症，左室収縮能低下（駆出率（EF）＜50％）および心臓手術例は検討から除外した．心エコー検査により左房径，左房容積係数（LAVI），左室拡張末期径，左室心筋重量係数，EFを求め，左室流入血流速波形より心房収縮期波高（Av）を計測した．心房収縮能の指標としてTDIにより，側壁の心房収縮期の僧帽弁輪運動速度（AΠ）を計測した．P-AΠ時間は既報に準じ，心電図上のP波の立ち上がりから，AΠの立ち上がりまでの時間を計測した．検査時は全例洞調律であった．
【結果】
PAF群はN群に比べ，左房径 （35±5 vs. 32±4 mm，p＜0.001），LAVI （36±13 vs. 26±7 ml/m²，p＜0.001） およびP-AΠ時間 （83±14 vs. 68±6 ms，p＜0.001） は有意に高値を示し，AΠ （7.4±2.4 vs. 8.0±2.7 cm/s，p＜0.05） は有意に低値を示した．2群間において年齢，血圧，性別，左室心筋重量係数，EF，Av （81±18 vs. 85±21 cm/s，p ＝ NS） には差を認めなかった．多重ロジステック回帰解析では，P-AΠ時間（p＜0.001）が，PAF群とN群を鑑別する独立した因子として選択された．ROC曲線より求めたP-AΠ時間＞73msをPAF群とN群を鑑別する閾値とした場合，感度81％，特異度87％でPAF群と判断可能であった．次に，PAF93例を脳梗塞の既往がある33例（脳梗塞（+）群）と既往の無い60例（脳梗塞（-）群）に分け，N群と3群間で比較検討した．N群に比べ，脳梗塞（+）群は男性（50％ vs. 87％，p＜0.01）が多く，P-AΠ時間 （68±6 vs. 87±13 ms，p＜0.001）は有意に高値を示したが，LAVIとAΠは差を認めなかった．脳梗塞（+）群は，脳梗塞（-）群と比べ，男性が多く，LAVIは有意に低値（32±11 vs. 38±13 ml/m²，p＜0.05），P-AΠ時間 （87±13 vs. 81±15 ms，p＜0.05）は有意に高値を示したが，AΠには差を認めなかった．左房拡大を認めない（LAVI＜29ml/m²）PAF群（31例）と，左房拡大を認めた（LAVI≥29ml/m²）PAF群（62例）の比較では，脳梗塞の既往は，左房拡大を認めないPAF群に有意に多く認めた（52％ vs. 27％，p＜0.05）．
【結論】
TDIにより，PAF例の左房機能障害の有無を評価可能であった．脳梗塞の既往を有するPAF例は，脳梗塞の既往を有さないPAF例と比べ，左房は小さいにも関わらず，P-AΠ時間は有意に延長しており，左房機能障害が進行していることが示唆された．