井谷 智尚¹, 三村 純¹, 内田 浩也², 登尾 薫², 船越 真木子¹, 後藤 規浩¹, 佐藤 信浩², 山野 愛美²

Toshinao ITANI¹, Jun MIMURA¹, Hiroya UCHIDA², Kaoru NOBORIO², Makiko FUNAKOSHI¹, Norihiro GOTO¹, Nobuhiro SATO², Manami YAMANO²

¹西神戸医療センター消化器科, ²西神戸医療センター臨床検査技術部

¹Department of Gastroenterology, Nishi-Kobe medical center, ²Clinical Laboratory, Nishi-Kobe medical center

キーワード :

【背景】
　経皮内視鏡的胃瘻造設術（以下PEG）は経管栄養や消化管減圧の目的で広く普及しているが，胃切除後症例，胸郭内に胃が存在する症例，大量腹水症例など施行不可能な場合もある．一方，Chen，大石らによって開発された経皮経食道胃管挿入術（以下PTEG）は，食道入口部よりも肛門側の頚部食道から穿刺挿入留置する頚部食道瘻造設術で，PEG困難例でも施行可能である．安全なPTEGにはいくつかのポイントがあるが，最初の段階で頸部食道内に膨らんだバルーンをエコーガイド下に安全・確実に穿刺することが成功への第一歩であると言っても過言ではない．当院ではそのエコーガイド下穿刺を甲状腺穿刺用のマイクロコンベックス型プローブを用いて行っている．
【目的】
　マイクロコンベックス型プローブが安全なPTEGに寄与しているかどうかを明らかにする．
【対象及び方法】
　2001年9月より2009年12月までに当院でPTEGをトライした124例（経管栄養目的100例，消化管減圧目的24例）について，完遂率，断念例ではその理由，術後合併症について検討した．PTEGの方法は，住友ベークライトのPTEGキットを用い，大石らの方法（IVR会誌 16: 149-155: 2001）をmodifyして施行した．すなわち硬性ワイヤー及び多段階拡張用のダイレーターを使用した．使用した超音波機器は，Aloka SSD650CLとマイクロコンベックス型プローブUST-957（7.5MHz）またはTOSHIBA Xario とマイクロコンベックス型プローブPVT-745BTV（7MHz）の組み合わせである．
【結果】
　PTEG完遂率は98.4％（122/124）であった．断念例2例はいずれも経管栄養目的の症例で，1例は右肺切除術後で頸部食道が右に変位しており本来の左頸部からの穿刺ができないため断念した．この症例は初期の症例であり，後の同様の症例では右頸部から穿刺して実施している（2例）．もう1例は肝硬変の症例で，エコーで皮下の血管を避けて穿刺したつもりであったが，多段階拡張の際に拡張ごとに出血量が多くなるため断念した．この例は圧迫のみで止血した．術後合併症では，用手圧迫を要した穿刺部出血が1例（0.8％），創部感染（いずれも減圧目的）が2例（1.6％），嗄声が1例（0.8％）でいずれも軽症であった．
【考察】
　頸部という狭い範囲に当てて，血管や他の臓器を避けて安全に穿刺を行うには小さく高周波のプローブが求められる．今回の結果からマイクロコンベックス型プローブを用いたPTEGは完遂率は高く，合併症の頻度は低く安全なPTEGに寄与していると考えられた．
【結語】
　PTEGにおいてマイクロコンベックス型プローブの使用は有用である．