小山 徹

Toru KOYAMA

四天王寺病院内科

Internal medicine, Shitennoji Hospital

キーワード :

【目的】
MRSA肺炎の予後を推定する因子の一つとして，心エコー各指標の有用性について検討する．
【方法】
当院において平成19・20年度に喀痰から初回にMRSAが検出された入院肺炎患者を抽出し，それぞれの症例に関してretrospectiveに検討した．
【結果】
90症例（年齢54〜100歳，平均84歳，男性45症例・女性45症例）を救命できなかった群（『死亡』群）と救命しえた群（『生存』群）に分け，年齢・腎機能（sCr・BUN・eGFR推定値（MDRD簡易式））・肝機能（AST・ALT・T.Bil.）・代謝指標（TCh・TG・血糖値）・白血球数・CRP・赤血球数・Hb・Ht・血小板数・BNP・NT-pro BNPとともに，心エコー指標（AoD・LAD・AvD・IVSth・PWth・LVDd・LVDs・EF・FS・E/A・DT・LV TEI・RV TEI・RVD・IVC）について，F検定にて解析した．死亡率は男性が53.3％・女性が48.9％であった．『死亡』群・『生存』群間で年齢分布に有意差を認めなかった．sCr・FBS・NT-pro BNPにおいて『死亡』群が『生存』群よりも有意に高い傾向を示した．CRP・白血球数に関しては，両群間で有意差を認めなかった．心エコー指標では，LVDsについて『死亡』群が18〜45mm・『生存』群が21〜39mm，EFにおいて『死亡』群が31〜87％・『生存』群が52〜83％と，『生存』群が『死亡』群よりも有意に高い傾向を示した．他の指標は，各指標において，『死亡』群・『生存』群の順でAoD：24〜42mm・21〜38mm，LAD：21〜44mm・13〜48mm，AvD：7〜20mm・11〜22mm，IVSth：5〜13mm・5〜12mm，PWth：6〜13mm・6〜13mm，LVDd：25〜54mm・29〜53mm，FS：15〜56mm・27〜52mm，E/A：0.42〜1.54・0.43〜1.25，DT：117〜382ms・89〜389，LV TEI：0.14〜0.62・0.08〜0.54，RV TEI：0.23〜0.55・0.01〜0.58，RVD：9〜32mm・8〜29mm，IVC：9〜18mm・9〜15mmであり，両群間に有意差を認めなかった．
【考察】
今回の解析では，『死亡』群・『生存』群間において，一般的な炎症指標とされている白血球数・CRPについて有意差を認めなかった．肝機能や代謝指標に関しても有意差を認めなかった．腎機能においてはsCr値の上昇が，心エコーに関してはEF・LVDsの低下が予後不良を示唆すると考えられた．
【結語】
MRSA肺炎において，心エコーが予後推定の一助となる可能性が示唆された．